L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie fréquente touchant environ 3,1 % de la population sur le territoire de la CPTS du Pays de Saverne, soit 469 patients en 2020. La population concernée est majoritairement âgée, avec une légère prédominance féminine.
Pour illustrer avec des chiffres :
- 15,7 % des patients ont été hospitalisés au moins une fois en deux ans, souvent via les urgences (+12 points par rapport au reste du Bas-Rhin), avec une prévalence de comorbidités plus élevée.
- Malgré un suivi régulier par les médecins généralistes (86 % des patients) et un appui important des infirmiers libéraux (85 % de recours), seulement 54 % des patients bénéficient d’un suivi cardiologique annuel, ce qui reste inférieur à la moyenne départementale (-11 points).
- En sortie d’hospitalisation, le taux de réhospitalisation(s) à 6 mois s’élève à 16 %, inférieur de 10 points au Bas-Rhin, mais la mortalité est plus élevée (+7 points, et +8 points pour les femmes).
- La prévention reste insuffisante, et le recours aux soins post-hospitalisation est inférieur au niveau départemental, notamment pour les consultations chez le généraliste, le cardiologue et le suivi infirmier.
Ces éléments mettent en lumière la nécessité d’optimiser la coordination des soins, de structurer un parcours pluriprofessionnel formalisé et de renforcer la prévention et le suivi post-hospitalisation.
Enjeux pour la CPTS
La CPTS possède des moyens d’action mais pour cela, l’association a besoin de faire un état des lieux complet de l’insuffisance cardiaque sur le territoire et de comprendre les systèmes d’orientation et les points de rupture.
La CPTS a également pour mission de :
- Favoriser le lien ville hôpital en comprenant les freins à la prescription du PRADO
- Organiser un temps d’échange avec les cardiologues de ville et les médecins généralistes pour un suivi avant et après l’hospitalisation
- La mise en place d’une journée du cœur pour sensibiliser la population
- En échangeant avec le consortium de CPTS porteuse de CAPRIC pour intégrer les réflexions et la dynamique.
Un groupe de travail a été mis en place et s’est déjà réuni sur le sujet.
